2025年4月，新余市醫(yī)保局組織執(zhí)法人員深入渝水區(qū)、分宜縣等地對(duì)渝水區(qū)城北街道仙來社區(qū)服務(wù)中心等8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展夜間突擊檢查。現(xiàn)將其中查處的違法違規(guī)典型案例予以曝光：

　　(一)渝水區(qū)城北街道仙來社區(qū)服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，該服務(wù)中心存在掛床住院、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，造成醫(yī)保基金損失198712.01元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理：追回違規(guī)醫(yī)保基金198712.01元，并處罰款298068.02元；對(duì)其進(jìn)行約談，對(duì)存在的問題限期全面整改。

　　(二)分宜萍安醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，該院存在掛床住院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，造成醫(yī)保基金損失1519.2元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理：約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，責(zé)令退回違規(guī)醫(yī)保基金1519.2元，并處罰款1671.12元。

　　(三)渝水區(qū)羅坊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，該院存在掛床住院、違反診療規(guī)范過度診療、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，造成醫(yī)保基金損失13473.79元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理：追回違規(guī)醫(yī)保基金13473.79元，并處罰款14821.17元；對(duì)其進(jìn)行約談，對(duì)存在的問題限期全面整改。

　　(四)新余市渝水區(qū)良山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，該院存在掛床住院、違反診療規(guī)范過度診療、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，造成醫(yī)保基金損失36761.52元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理：追回違規(guī)醫(yī)保基金36761.52元，并處罰款40437.67元；對(duì)其進(jìn)行約談，對(duì)存在的問題限期全面整改。